المنومات والمهدئات ومضادات القلق

ـ الباربيتورات Barbiturates :
تستعمل في حالات الأرق الشديدة فقط، وقد يحدث سوء استعمالها تحملاً ( تراجع في تأثير الجرعة مع استمرار الاستخدام ) مع أعراض انسحابية شبيهة بتلك التي تحدث نتيجة الحرمان من الكحول.

تملك الباربيتورات هامش أمان ضيق جداً وآثار شديدة السمية كالغيبوبة والوفاة بعد تناول جرعات زائدة أو تعاطي الكحول ( نتيجة لتآزر التأثير ) .

تحرض الباربيتورات أنزيمات الكبد الميكروزمية وبالتالي تؤثر على معدل الإطراح وتقلل من تأثير كثير من الأدوية التي يتم استقلابها في الكبد .

ـ البنزوديازيبينات Benzodiazepines :
تعد البنزوديازيبينات المركبات المفضلة بين المنومات لآثارها الجانبية وتداخلاتها الدوائية القليلة نسبياً.
ولا تستعمل إلا عندما يكون الأرق شديداً ومسبباً للعجز أو محدثاً للكرب كونها تسبب الاعتياد، كما يجب أن تكون المعالجة متقطعة .

ويعتقد أن البنزوديازيبينات تؤثر على مستقبلات نوعية مجاورة لمستقبلات GABA" غاما أمينو بوتيريك أسيد" ( وهو ناقل عصبي مثبط، يكبح الفعالية العصبية في الدماغ ) حيث تقوم هذه المستقبلات بتسهيل تأثيراتها .

وتقسم البنزوديازيبينات المستعملة كمنومات إلى ثلاث مجموعات :
1 ـ المركبات ذات التأثير قصير الأمد : ( مثل Triazolam )
يستمر تأثيرها لأقل من 6 ساعات تقريباً عندما تعطى بجرعة معتدلة مع ملاحظة وجود بعض التأثيرات المتبقية حتى اليوم التالي ويزيد استعمالها من نسبة حدوث الأرق الارتدادي والقلق النهاري .

2 ـ المركبات ذات مدة التأثير المتوسطة : (مثل Temazepam , Loprazolam , Bromazepam )
يستمر تأثيرها بين (6 ـ 10) ساعات ، ومن الممكن أن تحدث تأثيرات متبقية بشكل معتدل. ولم يلاحظ حدوث الأرق الارتدادي عند استعمالها .

3 ـ المركبات ذات التأثير طويل الأمد : ( مثل Medazepam , Clobazam , Alprazolam , Flurazepam ) .
تملك تأثيرات مركنة ثابتة حتى اليوم التالي
ومن الممكن أن يحدث التراكم عند الاستعمال المتكرر لها وبخاصة لدى المسنين ولا يعد حدوث الأرق الارتدادي شائعاً.

من المنومات الأخرى :
ـ البروميتازين (Promethazine ) :
مضاد هيستاميني، تستخدم تأثيراته المركنة للمساعدة على إحداث النوم .

ـ البنزوديازيبينات المستخدمة كمضاد للقلق :
يقتصر استخدامها على المعالجة قصيرة الأمد (2 ـ 4 أسابيع فقط) لحالات القلق الشديد أو المسبب للعجز أو الكرب الشديد مع تطبيق أقل جرعة ممكنة للسيطرة على الأعراض وأقل مدة للمعالجة. مع مراعاة الإيقاف التدريجي خوفاً من حدوث متلازمة ارتدادية حتى عند المرضى الذين تعاطوا البنزوديازيبينات لبضعة أسابيع فقط .

وتقسم البنزوديازيبينات المستخدمة كمضادات للقلق إلى مجموعتين :
ـ المركبات ذات مدة التأثير المتوسطة: تملك احتمالاً أكبر لحدوث الأعراض الارتدادية مع أن خطر تراكمها أقل من غيرها .

ـ المركبات ذات التأثير طويل الأمد: تكون تأثيراتها المتبقية أقل بالمقارنة مع المركبات متوسطة التأثير مما يخفف من مشاكل إيقاف الدواء.
وقد تسبب الجرعات المتكررة تراكم مستقلبات الدواء، ويكون المسنون ومرضى القصور الكلوي أكثر استعداداً لحدوث التأثيرات السلبية .

من مضادات القلق الأخرى :
البروبرانولول ( Propranolol ) والأوكسبرينولول (Oxprenolol) :
يملكان فعالية أكبر في إزالة أعراض القلق الجسدية (الخفقان ، الرعاش ، الاضطرابات الهضمية) من فعاليتهما في إزالة الأعراض النفسية .

وهما أقل فعالية من البنزوديازيبينات ، لكنهما يشكلان بدائل جيدة نظراً لخطر الاعتياد الناجم عن البنزوديازيبينات .