2024 - 12 - 22
علاج الصدفية

حتى الآن لا يوجد هناك علاج يشفي من الصدفية تماماً لكنه من الممكن التقليل من حدة الطفح وانتشاره إن لم يكن ازالته . وبشكل عام يجب علينا معرفة ما يلي :  -  إلى أي مدى يصل تحمس المريض للعلاج . -  ما أثر الصدفية على نوعية حياة المريض . -  نوع وامتداد وشدة الصدفية لديه . -  ماهي التسهيلات المنزلية والدعم المتوفر للمريض بهذا الخصوص . ويجب وضع خطه علاجية لكل مريض على حده . قد نحتاج إلى شامبو لفروة الرأس ، أو مشتق فيتامين-د للويحات على الركبتين والمرفقين أو تركيبة ستروئيد ضعيف مع مضاد حيوي لمناطق الثنيات flexures. المواضيع التي ينبغي مناقشتها مع المريض في الزيارة الأولى - توضيح ماهية الصدفية ، ومن ضمن ذلك التأكيد على أنها ليست مرضاً معدياً ولا مرضاً خبيثاً. - الخيارات العلاجية ( ومن ضمنها عدم المعالجة النشطة ) .  - الفوائد المرجوه التي يتوقعها المريض من العلاج . - طريقة استعمال العلاجات الموضعية ( هذا مهم بشكل خاص مع الدثرانول dithranol والمستحضرات الخاصة بالفروة ) .  - صدفية فروة الرأس Scalp psoriasis يتقبل المرضى المصابون بصدفية الفروة الخفيفة استخدام الشامبو . وعندما يكون هناك اصابة أشد فنحتاج إلى علاجات أخرى . إن استخدام غسول Lotion سترويد قوي كل صباح يُعد علاجاً مقبولاً من الناحية الجمالية ويمكن استخدام محلول solution فيتامين د للفروة مرتين يومياً كبديل . ولأصحاب الاصابة الشديده فإن المحلول المحتوي على القطران وحمض السالسيلك وزيت جوز الهند يكون مفيداً . بحيث يترك على الفروة لمدة ساعة ثم يُغسل . وقد يستدعي الأمر استخدام تركيبات من هذه العلاجات لمعالجة نطاق واسع من المرضى والفروات المصابة . الصدفية اللويحية Plaque Psoriasis of the بالجذع والأطراف trunk and limbs إن مشتق فيتامين د يعد علاجاً مبدئياً مقبولاً . وإذا كان التهيج يشكل مشكله فيمكن التغلب على ذلك بالمناوبة بين ستروئيد موضعي متوسط القوة و مشتق فيتامين د . إن إضافة الكالسيبوتريول calcipotriol مع ستروئيد موضعي قد يزيل الصدفية لدى المرضى ذوي الاستجابة الضعيفة للكالسيبوتريول لوحده .  يمكنك التفكير بالدثرانول أو الرتنوئيد الموضعي للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات السابقة . ولأجل خطورة الأعراض الجانبية الموضعية فإن السيتروئيدات القوية ينبغي ألا تكون علاجاً مبدئياً. فقد يحصل إسراع التمنيع(يفقد الدواء فاعليته مع طول فترة الاستخدام) tachyphylaxis ضد الستروئيدات الموضعية كما أنها قد تجعل الصدفية غير مستقرة . العلاج الموضعي للصدفية Topical therapy for psoriasis  الملينات : تتميز بسهولة الاستخدام من عيوبه انه محدود الفاعلية مشتقات فيتامين د : يتيمزبأنها فعال ومن عيوبه انه يسبب التهيج القطران Tar : يتميز بسهل الاستخدام من عيوبه عدم تقبل المريض له ولرائحته ستروئيدات موضعية : يتميز بتقبل المريض لها من عيوبها أثار جانبية محتملة موضعياً وجهازياً مشتقات فيتامين أ : يتميز بتقبل المريض لها ومن عيوبها التهيج الدثرانول dithranol : يتميز بأنه فعال ومن عيوبه استهلاك الوقت ، توسيخ الملابس ، التهيج  الصدفية البثرية المتوضعة Localized pustular psoriasis على اليدين والرجلين of the hands and feet يمكن أن نستعمل ستروئيد قوي أو مشتق لفيتامين د أو قطران موضعي . لكن هذه الحالات يصعب علاجها وفي الغالب نحتاج إلى علاجات أقوى. - الصدفية النُقطية Guttate Psoriasis في بعض الأحيان يكون المُليّن هو كل ما نحتاجه. إن القطران علاج فعال كما يمكن استخدام ستروئيد متوسط القوة بالتناوب مع كالسيبوتريول موضعي. وإذا لم يزل الطفح نلجأ للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ب UVB. - صدفية الثنيات Flexural psoriasis  إن العديد من العلاجات المستخدمة للصدفية اللويحية على الجذع والأطراف تسبب تهيجاً عندما تستخدم في الثنيات . وبسبب البيئة الدافئة الرطبة للثنيات يكثر حدوث الانتانات الثانوية . كذلك فإن الثنيات معرضة بكثرة للأعراض الجانبية الناتجة عن الستروئيدات لذا فإننا في الغالب نستخدم تركيبة من ستروئيد موضعي ضعيف أو متوسط القوة مع مضاد حيوي. ويمكن تجربة مشتقات فيتامين د في الثنيات لكنها قد تسبب تهيجاً. كما يمكن استخدام كريم تاكرولمس أو بمكرولمس .  - الصدفية الوجهية Facial psoriasis يحسن تجريب الملينات فإن لم تكن نافعة فتعالج مثل صدفية الثنيات . إن صدفية الوجه والثنيات صعبة العلاج وهناك بدائل قليلة للستروئيدات الموضعية . وهذه المناطق هي الأكثر عرضة للضمور atrophy الناتجة عن الستروئيدات لذا ينبغي استخدام سيتروئيدات ضعيفة أو متوسطة القوة كحدٍ أقصى . يمكن استخدام القطران ومشتقات فيتامين د لكن التهيج في الغالب سيحد من استعمالها . و من العلاجات الحديثه في هذا المجال التاكروليمس Tacrolimus والبميكروليمس Pimecrolimus الموضعيين . تشوهات الأظفار الناتجة Nail deformity caused عن الصدفية by psoriasis يجب على مريض الصدفية المحافظة على أظفاره قصيرة ومحاولة تجنب تعرضها للإصابات trauma. لا يوجد علاج موضعي فعال لكن العديد من الستروئيدات ومشتقات فيتامين د قد تم تجريبها . يمكن أن تحسن العلاجات الجهازية Systemic من تشوهات الأظافر لكنه من النادر استخدامها لهذا السبب فقط .  - الصدفية ونوعية الحياة Psoriosis and quality of life إن أثر الأمراض الجلدية المزمنة على نوعية حياة المريض ينبغي ألا ينسى كما ينبغي الاهتمام به أكثر من الاهتمام بالبشرة. يصاحب الصدفية مستويات عالية من القلق والاكتئاب. واستخدام دواء مضاد للاكتئاب بالفم بشكل متزامن مع الأدوية الموضعية يحسن من نتائجها . دواعي الإحالة من الطبيب العام إلى استشاري الأمراض الجلدية   - صعوبة في التشخيص . - طلب إرشاد المريض أو تثقيفه أو كلاهما معاً ، ومن ذلك التوضيح العملي لاستخدام الأدوية الموضعية لأول مره . - فشل العلاج الموضعي المستخدم بشكل مناسب لمدة 3 أشهر . - الحاجة إلى زيادة كمية أو قوة الستروئيدات الموضعية . - الحاجة إلى الأدوية الجهازية Systemic drugs . - الصدفية البثرية المعممة أو الصدفية الأحمرية erytherodermic ( إحالة عاجلة ) .  من أوائل العلاجات التي تشمل الأدوية الجهازية ما وصفة انجرام Ingram عام 1953م . ويتكون ذلك من حمام قطران وأشعة فوق بنفسجية وعلاج لمدة 24 ساعة بتراكيز متزايدة من الديثرانول في معجون لزار Lassar's paste . العلاجات الجهازية للصدفية الشديدة - العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية بUVB واسعة النطاق broad-band أو ضيقة النطاق narrow-band . - العلاج الضوئي الكيميائي photochemotherapy وهو ما يعرف بالبوفا PUVA حيث نستخدم السورالين Psoralen بالفم أو كحمام مع الأشعة فوق البنفسجية نوع أ UVA. - الميثوتركسيتMethotrexate . - الرتنوئيدات الفموية oral retinoids. - السيكلوسبورين Cyclosporin. وآخر التطورات في هذا المجال هو العلاجات البيولوجيهBiological therapies على شكل حقن بالوريد أو تحت الجلد وتستخدم في الحالات المستعصيه وهي باهضة التكاليف .